Лечение панических атак в Санкт-Петербурге — что это такое и как перестать бояться страха

Сердце колотится так, что кажется, сейчас выпрыгнет. Дыхание перехватывает. Руки немеют. Нарастает ужас — иррациональный, всепоглощающий, с ощущением, что сейчас случится что-то ужасное: инфаркт, инсульт, сумасшествие, смерть.

И через 10-20 минут всё проходит.

Это паническая атака. Она не убивает — хотя в момент приступа человек в это не верит. Но она серьёзно разрушает жизнь: люди начинают избегать мест и ситуаций, где случались атаки, ограничивают активность, не выходят из дома одни, боятся ездить в метро или находиться в толпе.

Хорошая новость: паническое расстройство поддаётся лечению лучше, чем большинство тревожных расстройств. У большинства пациентов можно добиться полной или значительной ремиссии.

Что такое паническая атака и почему она происходит

Паническая атака — это внезапный приступ интенсивного страха или дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут и сопровождается несколькими из следующих симптомов.

Диагностические критерии (DSM-5)

Для панической атаки характерно четыре или более из следующих симптомов:

• Учащённое сердцебиение или тахикардия
• Потливость
• Дрожь или тремор
• Ощущение нехватки воздуха, одышка
• Ощущение удушья
• Боль или дискомфорт в груди
• Тошнота или дискомфорт в животе
• Головокружение, неустойчивость, предобморочное состояние
• Озноб или приливы жара
• Онемение или покалывание
• Дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (отчуждённость от себя)
• Страх потерять контроль или «сойти с ума»
• Страх умереть

Что происходит в мозге во время атаки

Паническая атака — это ложная тревога. Амигдала (миндалевидное тело) — центр обработки угроз в мозге — активирует аварийную реакцию «бей или беги» без реальной угрозы. Выбрасывается адреналин, ускоряется сердцебиение и дыхание, повышается давление, кровь перенаправляется к мышцам.

Всё это — абсолютно нормальная реакция на реальную угрозу. При панической атаке угрозы нет, но тело реагирует так же. Катастрофическая интерпретация физических симптомов («у меня инфаркт!», «я умираю!») усиливает тревогу, которая усиливает симптомы — замкнутый круг.

Паническое расстройство — когда атаки становятся проблемой

Отдельные панические атаки случаются у многих людей — они необязательно указывают на расстройство. Паническое расстройство диагностируется, когда:

• Атаки повторяются (не единичный эпизод)
• После атаки человек постоянно беспокоится о следующей («когда это снова случится?»)
• Человек меняет поведение из-за атак — избегает ситуаций, мест, активности

Коморбидность высокая: с паническим расстройством часто сочетаются агорафобия (страх ситуаций, из которых трудно выбраться), генерализованная тревога, депрессия. Иногда — злоупотребление алкоголем как попытка самолечения.

Паника или сердце — как различить

Это один из главных вопросов пациентов — и обоснованный. Симптомы панической атаки действительно похожи на симптомы кардиологических проблем.

Несколько ориентиров:

• Паническая атака: пик за минуты, быстро проходит (10-20 мин), нет изменений на ЭКГ
• Стенокардия: боль связана с нагрузкой, не проходит от «перетерпеть», есть изменения на ЭКГ
• Инфаркт: сильная давящая боль, иррадиация в руку/челюсть, нарастает

Если есть сомнения — ЭКГ и консультация кардиолога обязательны. Мы рекомендуем всем пациентам с впервые возникшими паническими атаками пройти базовое кардиологическое обследование, чтобы исключить органическую патологию.

Как лечат паническое расстройство

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Это первая линия лечения панического расстройства — более эффективная, чем лекарства, по долгосрочным результатам. КПТ при паническом расстройстве включает несколько компонентов:

Психообразование — понимание механизма атаки разрушает её власть. Когда человек знает, что происходит с телом, катастрофизация снижается.

Когнитивная реструктуризация — работа с мыслями-катастрофами («я умру», «я схожу с ума»). Они проверяются на доказательность и заменяются реалистичными.

Интероцептивная экспозиция — намеренное вызывание физических ощущений, похожих на атаку (гипервентиляция, кружение на стуле, быстрый бег), в безопасных условиях. Это десенсибилизация к самим ощущениям.

Ситуационная экспозиция — постепенное возвращение в избегаемые ситуации (метро, толпа, лифт). Избегание поддерживает тревогу, встреча с ситуацией её уменьшает.

Дыхательные техники — не как способ «остановить атаку», а как навык снижения гипервентиляции, которая усиливает симптомы.

Медикаментозное лечение

Препараты используются при умеренном и тяжёлом паническом расстройстве, при неэффективности психотерапии, или как дополнение к ней для ускорения эффекта:

СИОЗС и СИОЗСН — антидепрессанты группы сертралина, эсциталопрама, венлафаксина — первая линия медикаментозного лечения. Эффект через 4-6 недель. Принимаются минимум 6-12 месяцев.

Бензодиазепины — алпразолам, клоназепам — быстро снимают острую тревогу. Используются ограниченно и краткосрочно из-за риска привыкания. Не для регулярного приёма.

Буспирон — анксиолитик без риска зависимости. Эффект медленнее, чем у бензодиазепинов.

Что делать во время панической атаки — практически

Знание не останавливает атаку мгновенно, но снижает её интенсивность и продолжительность.

Не убегайте. Покинуть ситуацию — краткосрочное облегчение, долгосрочное закрепление страха. Оставайтесь там, где есть.

Напомните себе. «Это паническая атака. Она пройдёт. Я не умираю. Это неприятно, но не опасно.»

Дыхание 4-7-8. Вдох 4 секунды, задержка 7 секунд, выдох 8 секунд. Снижает гипервентиляцию.

Техника 5-4-3-2-1. Назовите 5 вещей, которые видите, 4 — которые можете потрогать, 3 — которые слышите, 2 — которые чувствуете запах, 1 — на вкус. Заземляет в настоящем моменте.

Не боритесь с симптомами. Парадоксально, но попытка «остановить» симптомы часто усиливает их. Разрешите телу сделать то, что оно делает — атака пройдёт сама.