Биполярное расстройство: симптомы, признаки и как распознать

Биполярное аффективное расстройство (БАР) не сводится к перепадам настроения, которые бывают у каждого. Это хроническое расстройство с чёткими фазами: человек проходит через периоды мании и депрессии, каждый из которых длится от нескольких дней до нескольких месяцев. По данным ВОЗ, БАР встречается у 1-3% населения. Без лечения эпизоды учащаются, а последствия каждого становятся тяжелее.

Ключевая сложность: в маниакальной фазе человек чувствует себя прекрасно. Продуктивен, полон энергии, уверен в себе. К врачу он обращается уже в депрессии. Тогда врач видит депрессию и назначает антидепрессанты, которые без стабилизаторов настроения могут запустить следующую манию. Среднее время от первых симптомов до правильного диагноза при БАР составляет 8-10 лет.

I и II тип: в чём разница

БАР I типа включает полноценные маниакальные эпизоды: они нарушают жизнь, иногда требуют госпитализации. БАР II типа проявляется гипоманией, то есть более мягким подъёмом, который часто воспринимается как «хорошая форма» или продуктивный период. Депрессивные фазы при втором типе часто тяжелее и длиннее, чем при первом.

Симптомы маниакальной фазы

Маниакальный эпизод диагностируется, когда состояние длится минимум 7 дней и нарушает нормальную жизнь. Признаки устойчивые и конкретные.

• Почти полное отсутствие сна без усталости. Человек спит 2-3 часа и чувствует себя бодрым. В острой мании не спит сутками.
• Поток мыслей и ускорение речи. Идеи сменяют друг друга быстрее, чем человек их проговаривает. Окружающие не успевают вставить слово.
• Грандиозность и завышенная самооценка. Человек убеждён, что готов к проекту, который перевернёт рынок, или что обладает особыми способностями.
• Импульсивные финансовые решения. Крупные покупки, кредиты, ставки в казино без расчёта последствий. Это один из наиболее разрушительных симптомов в быту.
• Сексуальная расторможенность. Новые связи, рискованное поведение, конфликты в паре.
• Раздражительность при сопротивлении. Если окружающие не разделяют энтузиазма, следует вспышка агрессии. Эйфория быстро переходит в гнев.

Гипоманиакальный эпизод (при БАР II) слабее: человек продуктивен и активен, не выходит за социальные рамки. Именно поэтому гипоманию часто не замечают или воспринимают как норму, к которой хочется вернуться.

Симптомы депрессивной фазы при БАР

Депрессия при биполярном расстройстве по набору симптомов похожа на клиническую депрессию, но отличается несколькими особенностями.

Общий набор: стойко сниженное настроение дольше двух недель, потеря интереса к привычным занятиям, нарушение сна (при БАР чаще избыточный сон, а не бессонница), изменение аппетита, трудности с концентрацией, мысли о смерти.

Специфика биполярной депрессии: выраженная двигательная заторможенность, когда физически трудно встать с кровати. Часто присутствуют смешанные состояния: подавленность плюс внутреннее возбуждение одновременно. Это особенно опасно: человек достаточно активен, чтобы совершить суицидальные действия, и при этом находится на дне. Риск суицида при БАР в 10-15 раз выше среднего по популяции.

Почему биполярное расстройство путают с депрессией

8-10 лет до правильного диагноза — не исключение, а статистика. Причины:

К врачу приходят в депрессии. Маниакальные эпизоды субъективно приятны, и человек их не описывает как проблему. Врач видит депрессию, ставит диагноз депрессивного расстройства, назначает антидепрессанты.

Маниакальные симптомы выглядят как характер. «Я так устроен: иногда неделями работаю без сна, потом отдыхаю». Родственники и сам пациент не связывают подъёмы с болезнью.

Гипомания вообще не воспринимается как отклонение. Продуктивность, харизма, уверенность создают ореол успешности.

Опасность ошибки: антидепрессанты без стабилизаторов настроения у части пациентов с БАР провоцируют переключение в манию или учащают смену фаз. Поэтому правильный диагноз критичен с первого эпизода.

Когда и как обращаться за помощью

Поводом для консультации психиатра служит любой из этих признаков, если он держится дольше недели: снижение потребности во сне без усталости, ощущение особой значимости, импульсивные финансовые решения, резкая смена от эйфории к раздражению.

Если такое состояние переживает близкий, не ждите, пока пройдёт само. Маниакальный эпизод без лечения длится 3-6 месяцев и оставляет конкретные последствия: долги, разрушенные отношения, потерю работы.

Лечение БАР строится на стабилизаторах настроения (литий, вальпроаты, ламотриджин) и психотерапии. При правильно подобранной схеме большинство пациентов живут без выраженных эпизодов годами. Цель не «вылечить», а перевести расстройство в управляемое состояние.

В Центре наркологии и психиатрии №1 в Санкт-Петербурге психиатры принимают анонимно и без направления, 24 часа в сутки. Постановки на учёт в ПНД при обращении не происходит.