Три часа ночи. Рядом лежит человек, который выпил слишком много, и не отвечает. Спит? Или уже плохо. Этот текст для такого момента: за минуту понять, что делать при алкогольном отравлении, когда звонить в скорую, а когда хватит нарколога на дом. Сначала срочное. Объяснения потом.
Когда звонить 112 прямо сейчас
Не читайте дальше, если видите хотя бы один признак из этих:
- Не реагирует на боль. Потрите костяшками пальцев грудину, ущипните мочку уха, громко назовите по имени. Если ноль реакции, это не сон.
- Дыхание реже восьми вдохов в минуту, с паузами дольше десяти секунд, хрипящее или клокочущее.
- Судороги. Любые, даже короткие.
- Губы, ногти или кончик носа синеватые. Кожа холодная, липкая, бледная.
- Рвота у человека без сознания или в полусне: он может захлебнуться за минуту.
Звоните 112 или 103, говорите «алкогольное отравление, без сознания», называйте адрес и оставайтесь на линии. Пока едут, переверните человека на бок (как именно, ниже). Если дыхание остановилось, диспетчер подскажет, как делать непрямой массаж сердца.
Опьянение или отравление: где граница
Опьянение - это когда мозг притормозил, но защитные рефлексы работают. Человек глотает слюну, кашляет, если что-то попало не туда, просыпается от тряски и пусть невнятно, но отвечает. Отравление начинается там, где этанола в крови столько, что мозг гасит уже базовые функции: дыхательный центр, глотание, терморегуляцию. Дело не в количестве выпитого. Одному хватит бутылки водки за час на голодный желудок, другой пьёт третий день и вроде бы «привык». Организм у каждого свой.
Проверка простая. Можно ли разбудить, держится ли в сознании хотя бы минуту. Разбудили, он ругается, просит оставить в покое, снова заснул: скорее всего, тяжёлое опьянение. Не разбудили. Или разбудили, а он тут же «уплывает», не понимает, где он, не может сесть. Это уже отравление. Ждать утра нельзя.
И ещё момент, о котором забывают. Уровень алкоголя в крови растёт ещё 30-90 минут после последней рюмки. Человек отключился, вам кажется, что пик пройден, а на деле самое опасное впереди. Мы видели это десятки раз: родственники укладывают человека спать в двенадцать, засыпают сами, а к двум часам ночи ему становится хуже, и никто уже не смотрит. Поэтому первые два часа после того, как он уснул, от него лучше не отходить.
Степени отравления по признакам
Таблица не заменит осмотр, но поможет описать состояние диспетчеру и понять, кого вызывать.
| Признак | Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень |
|---|---|---|---|
| Сознание | Ясное, возбуждён или расслаблен | Сонлив, но будится, отвечает с задержкой | Не будится или будится на секунды, не понимает, где он |
| Речь | Громкая, слегка смазанная | Невнятная, путает слова, повторяется | Мычание или полное молчание |
| Координация | Пошатывается, но идёт сам | Идёт только с поддержкой, падает | Не может сидеть, тело обмякшее |
| Рвота | Редко, чаще тошнота | Многократная, в сознании | Рвота в полусне или без сознания |
| Дыхание | Обычное | Замедленное, ровное | Реже 8 в минуту, с паузами, хрипящее |
| Что делать | Вода, покой, не оставлять одного, наблюдать | Уложить на бок, следить за дыханием, вызвать нарколога на дом | 112 немедленно, положение на боку, не отходить ни на минуту |
Границы размыты. Состояние может перейти из средней степени в тяжёлую за полчаса. Сомневаетесь, какой столбец ваш? Считайте, что правый.
Суррогаты: когда счёт на часы
Отдельный разговор про метанол, «незамерзайку», технический спирт и самогон непонятного происхождения. Коварство этих отравлений в том, что первые часы они выглядят как обычное опьянение. Человек выпил, повеселел, лёг спать. Никто не насторожился. И зря.
Метанол превращается в яд не сразу. На это уходит 12-24 часа, иногда дольше. А на следующий день начинается: сильная головная боль, боль в животе, рвота, одышка. И зрение. Сначала мушки, туман, «снег перед глазами», потом двоится, потом темнеет. Это поражение зрительного нерва, и часть зрения может уже не вернуться. Дальше почки, сердце, кома.
Этиленгликоль, основа многих антифризов, ведёт себя похоже. Сладковатый вкус, опьянение почти без запаха перегара, а через сутки-двое отказывают почки.
Если есть хоть малейшее подозрение, что пили не магазинный алкоголь: без акциза, «знакомый принёс», слито из канистры, не ждите симптомов. Звоните в скорую и прямо говорите: возможно, суррогат. Антидот и аппаратная очистка крови существуют, но работают только в стационаре и только пока не поздно. Дома это не лечится. Нарколог на дом здесь не вариант.
Что делать до приезда врача
Самое главное вы уже сделали. Не оставили человека одного. Теперь по порядку.
Положите его на бок. Это называется восстановительное положение: нижняя рука вытянута вперёд, верхняя нога согнута в колене и упирается в пол, голова чуть запрокинута, лицо смотрит вниз. В такой позе язык не западает, а если начнётся рвота, она выйдет наружу, а не в лёгкие. Подложите под спину подушку, чтобы не перекатился обратно.
Согрейте. Алкоголь расширяет сосуды, тепло уходит быстро, а мозг холода не чувствует. Одеяло, тёплая комната, снять мокрую одежду.
Если человек в сознании, сидит и может глотать, давайте воду маленькими глотками. Не литрами. Выпитый залпом стакан спровоцирует рвоту. Вода комнатной температуры, без газа.
Если в сознании и его тошнит, пусть рвёт. Помогите наклониться, придержите голову.
А вот с тем, кого просто «уложили спать» на спину и ушли, мы сталкиваемся регулярно. Выглядит это всегда одинаково: человек лежит ровно, лицом в потолок, дышит с хрипом, а утром его находят синим, или уже не находят живым. Родственники потом говорят одно и то же: «он же просто спал». Спал. Просто на спине, и язык перекрыл дыхание, или рвота пошла не туда. Это не редкость, это то, с чем врачи сталкиваются на выездах раз за разом.
Теперь то, чего делать нельзя. Этот список важнее всего написанного выше. Именно эти ошибки мы разбираем с родственниками чаще всего.
- Не вызывайте рвоту у человека без сознания или в полусне. Захлебнётся.
- Не кладите на спину. Даже «на минуточку», даже с подушкой.
- Не давайте «опохмелиться». Новая доза этанола - это новая доза яда, а не лекарство.
- Не сажайте в холодную ванну и не обливайте водой. Резкий спазм сосудов на фоне опьянения может сорвать ритм сердца.
- Не отправляйте «проветриться» на балкон, не оставляйте в снегу, в машине, в подъезде. Переохлаждение на алкоголе развивается быстро и незаметно.
- Не давайте таблетки, «которые всегда помогают»: на фоне этанола они работают непредсказуемо.
- Не оставляйте одного, даже если «вроде спит». Ставьте будильник, заходите каждые 15-20 минут, считайте вдохи по часам.
Что делает врач при отравлении
Первое, что делает нарколог на выезде, это не капельница. Осмотр. Сознание, дыхание, давление, пульс, сатурация, зрачки, температура, следы травм: упал, ударился головой. Заодно вопросы родственникам: что пил, сколько, когда, какие лекарства, какие хронические болезни. От этих десяти минут зависит всё остальное.
Дальше детоксикация. Внутривенно вводят растворы, которые восполняют жидкость и солевой баланс, плюс препараты по состоянию: от тошноты, для печени, для сердца, витамины. Какие именно, решает врач уже после осмотра, и названия мы здесь намеренно не пишем: состав капельницы у двух пациентов может отличаться полностью. Пока капается, врач остаётся рядом, следит за дыханием и давлением. Визит обычно занимает полтора-два часа.
Когда достаточно вызвать нарколога на дом: отравление лёгкой или средней степени, человек будится, дышит ровно, нет судорог, нет подозрения на суррогат, нет травмы головы. По нашей практике, это большинство случаев, с которыми к нам обращаются ночью.
Когда нужна скорая и стационар: любой признак из первого раздела, суррогаты, судороги, травма, беременность, возраст до 18 или после 65, тяжёлые болезни сердца и печени, диабет. Есть ситуация, которую часто недооценивают: отравление на фоне многодневного запоя. Тут лечить нужно не только отравление, но и то, что придёт через сутки-двое после отмены, вплоть до белой горячки. Это задача круглосуточного стационара, где пациента наблюдают и ночью тоже.
Утро после: когда похмелье уже не похмелье
Ночь прошла, человек проснулся. Ему плохо, но он говорит, ходит, пьёт воду. Кажется, обошлось. Врач, который приезжает на такое утро, видит другую картину: бледное лицо, губы сухие, взгляд плывёт, руки трясутся сильнее, чем от обычного похмелья. И это не всегда просто похмелье.
Обезвоживание. С рвотой и через почки организм потерял много жидкости и солей: сухой рот, тёмная моча или её почти нет, слабость такая, что не встать. Если пить не получается из-за рвоты, восполнять жидкость придётся через вену.
Сердце. Есть даже термин «синдром праздничного сердца»: наутро после большой дозы нередко срывается ритм. Перебои, «замирание», сердце колотится в покое, кружится голова. Это повод для ЭКГ, а не для «отлежаться».
Что должно отправить к врачу, а не в постель: рвота больше суток, кровь или «кофейная гуща» в рвоте, чёрный стул, боль в животе, отдающая в спину, жёлтые белки глаз, температура, спутанность (не узнаёт, повторяет одно и то же), боль или давление в груди. И отдельно любые проблемы со зрением: см. раздел про суррогаты.
Чем обычное, пусть и тяжёлое, похмелье отличается от абстиненции у зависимого человека, мы разбирали в статье про похмелье и абстиненцию. Коротко: если «утро после» повторяется каждую неделю и без стопки не проходит, разговор уже не про отравление.
Что делать прямо сейчас
Если человек рядом не будится, дышит с паузами или синеет, закройте статью и звоните 112. Если он в сознании, дышит ровно, но ему явно плохо, и вы не хотите оставаться с этим один на один, позвоните нам: +7 (812) 245-60-20. Отвечаем круглосуточно, нарколог выезжает по всему Петербургу, анонимно, без постановки на учёт. Врач по телефону задаст несколько вопросов и честно скажет, достаточно ли выезда или нужна скорая. Иногда мы так и говорим сами: не ждите нас, звоните 103. Это тоже помощь.
